1- مشخصات فرستنده يا صادر کننده کالا بر اساس بارنامه حمل و پروانه گمرکي

2-مشخصات گيرنده کالا بر اساس بارنامه حمل

3-کشور سازنده بر اساس مندرجات پروانه گمرکي

4-مشخصات وسيله حمل بر اساس بارنامه حمل

5-مشخصات محموله و کالا بر اساس پروانه گمرکي و بارنامه حمل

6-وزن با ظرف و تعداد و نوع بسته بندي کالا

7-امضاء گواهي مبداء توسط مرجع صادر کننده گواهي مبداء